Рустам Сунгатов: «Наша задача – помочь здравоохранению стать более эффективным»

Украинские власти часто говорят о необходимости отраслевых реформ в стране. В списке приоритетных, как всегда, отечественная система здравоохранения. Чиновники от медицины едва ли не ежегодно пытаются ее «проапгрейдить»: то строительством «больниц будущего», то новыми инвестиционными проектами, то уверениями, что каждому нужен семейный врач.

Вот и на прошлой неделе Президент подписал новое поручение о реформировании системы здравоохранения. До 10 декабря этого года ему должны представить доработанный законопроект «О внесении изменений в Основы законодательства Украины о здравоохранении». По словам замглавы Администрации Президента Ирины Акимовой, он направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи для граждан.

Тем временем, уровень здоровья украинцев с каждым годом идет на убыль. Как показал проведенный недавно Счетной палатой аудит, украинский Минздрав годами не выполняет мероприятий целевых госпрограмм по повышению эффективности медицинской помощи. Как результат – смертность в нашей стране превышает соответствующие показатели в Европе в 3-5 раз. Прогнозы экспертов ООН малоутешительны: если ситуация не изменится, к 2050 году население Украины может сократиться до 25 миллионов человек. Плачевное состояние украинской медицины, как правило, объясняют недофинансированием. Хотя, как известно, на эту сферу ежегодно уходит масса государственных денег. Но куда, как и насколько эффективно они используются, проследить порой просто невозможно.

Впрочем, даже при скромных бюджетах медицинские услуги можно предоставлять лучше и качественнее. Это, в частности, решили доказать в соседней России. Не так давно тут стартовал проект «Региональная система информатизации здравоохранения». Суть его – в полной компьютеризации всех медицинских учреждений страны, создании единой электронной медицинской базы государства. Система позволяет не только хранить всю врачебную картотеку в электронном виде, но также грамотно использовать и рассчитывать существующие бюджетные ресурсы. Проект уже подтвердил свою эффективность в рамках нескольких областей страны.

Пилотным регионом для его внедрения стал Татарстан. Результаты превзошли все ожидания. Информационная система «Диспетчерский Центр» (такое название ей дали ее разработчики – международный холдинг «ATRIA Group», который много лет занимается созданием информационно-аналитических систем для медицины) сразу же получила диплом Минздрава России, как лучшая медицинская информационная система.

Создатель проекта – доктор экономических наук, автор книг по экономике здравоохранения Рустам Сунгатов – в ближайшем будущем планирует внедрение аналогичного проекта в Украине. И рассчитывает на успех. Ведь проблемы в системе здравоохранения у нас с Россией очень схожие. О том, почему без современных технологий невозможны настоящие реформы в медицине он рассказал в интервью «2000».

«Украина, как и Россия – «чемпионы» по количеству дней нахождения пациента в больнице»

Рустам Сунгатов

– Г-н Сунгатов, как в России появилась инициатива создания информационной системы для медицины?

– Мы работаем в здравоохранении уже много лет и хорошо знаем бизнес-процессы в медицине. Все новое сейчас происходит на стыке наук. Времена первопроходцев в плане внедрения ИТ-технологий уже прошли. Продукты и – самое главное – технологии внедрения, отлажены и отточены. Причем это касается не только систем управления для лечебных учреждений, но и региональных систем. Так получилось и в этом случае. На стыке медицины, экономики и информатики появился наш «Диспетчерский центр». Мы представили проект в министерстве здравоохранения Республики Татарстан, и получили положительную реакцию. Ну, а потом – год подготовки, победа в конкурсе и реальное внедрение в первом регионе. Сейчас идут работы по внедрению таких же региональных систем в Оренбургской и Астраханской областях, а также в Якутии.

– Но медицина всегда, а сейчас тем более, удовольствие дорогое. Врачи постоянно говорят о недостатке финансирования, власти ссылаются на кризис. Вы же пытаетесь доказать, что и при ограниченных финансах можно предоставлять качественные услуги. За счет чего?

– Мы уже привыкли ограниченным финансированием оправдывать проблемы здравоохранения. Но давайте обратимся к фактам. Несмотря на то, что врачей в Украине больше на душу населения, чем, в среднем, в развитых странах, качество медицинской помощи и показатели здоровья населения значительно хуже. Наблюдается излишняя концентрация врачебных кадров в стационарах и нехватка в амбулаторно-поликлиническом секторе. Украина, как и Россия – «чемпионы» по количеству дней нахождения пациента в больнице. А это огромные деньги! Очевидно, что необходимы меры по повышению эффективности оказания медицинской помощи. Конечно, это непросто, но улучшить доступность и качество предоставляемых услуг даже при существующих ресурсах можно уже сейчас.

Именно для этого сейчас в России и внедряются региональные системы управления здравоохранением. Приведу лишь одну из задач, которую решает, например, упомянутый уже «Диспетчерский центр». Так, в систему заносится протокол лечения каждой болезни. Каждому этапу лечения соответствует лечебное учреждение, которое выполнит свою задачу: предгоспитальную, госпитальную операционную, госпитальную послеоперационную и постгоспитальную. Таким образом, дорогостоящие койки высокотехнологичных центров заняты только одним операционным этапом, что значительно сокращает стоимость лечения и делает более доступными дорогостоящие операции большему количеству пациентов.

– А в чем преимущества информатизированной медицины для обычных граждан, пациентов? Чем она на практике отличается от того обслуживании в больницах, поликлиниках, которое мы имеем на сегодняшний день?

– Сейчас складывается такое впечатление, что это пациент существует для медицины, а не наоборот. Зачастую именно пациенты занимаются поиском нужной клиники, врача, оборудования. При этом на каждом новом этапе больной заново проходит процедуры, или сдавать анализы ему необходимо заново. При внедрении клинической информационной системы все данные вносятся в базу, причем большая их часть поступает автоматически с диагностических аппаратов и анализаторов. Результаты доступны врачу независимо от того, где в настоящий момент находится бумажная карта пациента, а где врач. Данные хранятся неограниченное количество лет. И, конечно, в такой системе должна быть возможность обмена с аналогичными системам других лечебных учреждений или единого центра обработки данных. Имея перед глазами единую историю болезни пациента, которую можно проанализировать встроенными средствами, врач может оказать пациенту более качественную помощь.

Или, например, допустим, что вам в поликлинике дают направление в центральную больницу для проведения какой-либо процедуры. Что вы должны сделать? Съездить в эту больницу лично, отстоять очередь в регистратуру и, если повезет и все документы в порядке, то получить талон на процедуру.

А теперь сравните, что происходит, если внедрена региональная система управления здравоохранением. Поликлиника направляет в центральную больницу электронную заявку, в которой указаны все необходимые данные о пациенте и сразу бронирует в графике удобное для Вас время. Центральная больница проверяет, соответствует ли заявка их требованиям и подтверждает заявку. Если врач из Центральной больницы считает, что нужно провести дообследование в поликлинике, то он возвращает заявку и пишет, что именно надо еще сделать этому пациенту. Поликлиника сама связывается с пациентом и оповещает его. Ну, а система автоматически отправляет пациенту еще и письмо на его электронную почту. Удобно? Очень! Никаких хождений по кабинетам, всё чётко и ясно. В медицине должна бегать информация, а не пациент.

Такая система уже действует во многих регионах России. Недавно мы внедрили ее в Екатеринбуржской областной детской больнице. Представляете сколько тем самым сэкономлено времени и нервов родителям маленьких пациентов?

– Получается, что региональная система связывает воедино все поликлиники и больницы?

– Можно сказать и так. Но единое информационное медицинское пространство – это не самоцель, а средство, которое позволило решить некоторые наболевшие проблемы. Во-первых, как я уже сказал, это вопросы плановой госпитализации – помимо значительного упрощения процедуры для пациента и экономии дорогостоящих ресурсов, весь процесс госпитализации нагляден и прозрачен. В электронном листе ожидания по каждому пациенту можно посмотреть всю историю – когда и кем была подана заявка, были ли переносы сроков и по какой причине.

Формируется также Центральный Архив Диагностических Изображений. В него стекаются все снимки с подключенных аппаратов. Архив не только хранит снимки всех клиник региона, но и предоставляет возможность врачам просматривать эти снимки через обычный web-браузер на любом компьютере, где есть подключение к Интернет. При этом качество снимка не хуже, чем на самом аппарате, а врачу предлагается еще и набор инструментов для измерения, масштабирования и других операций над снимками. Эта подсистема сразу решает несколько проблем. При такой организации работы можно переходить на беспленочный режим работы. А это очень большая экономия средств! Снимки пациентов не теряются, доступны в любой момент, могут быть использованы для удаленной консультации с экспертами.

А в системе есть еще аналитический блок, мониторинговая система, документооборот, кадры, Web-портал и многие другие. Все эти подсистемы призваны упросить жизнь пациенту, а специалистам предоставляют возможность эффективно управлять отраслью и процессом обследования и лечения.

– И все-таки сложно представить, как эта система работает, к примеру, в обычной захудалой региональной поликлинике. Ведь порой в районных или сельских медучреждениях не хватает денег на побелку стен, не то что на информационные технологии…

– Система везде нужна, ведь она облегчает работу медикам и лечение пациентам. А раз она сокращает время ожидания в очереди, то в поликлиниках с облупившейся штукатуркой пациенту она даже больше нужна, чем в новой отремонтированной больнице. А технические требования к клиентским местам – минимальные. Нужен только браузер и выход в интернет.

– Но ведь немалая часть врачей, медицинского персонала в отечественных медучреждениях – это люди старшего поколения. Как они адаптируются к работе со Всемирной паутиной?

– Очень важно, чтобы продукт решал сложную задачу, но был максимально простым в использовании. Удобный интерфейс, понятная справочная система и отлаженная технология внедрения позволяют чувствовать себя уверенно любому пользователю.

«Снижение смертности – самый важный результат от внедрения технологий»

– Очевидно, что внедрение таких региональных систем требует дополнительных денег. Даже если подсчитать количество необходимых компьютеров, сумма выйдет немалая. Во сколько приблизительно может обойтись, к примеру, Украине, переход на такие системы в медицине?

– Системы такого порядка – это сложный инженерный продукт, который, конечно, стоит немалых денег. Но на систему надо потратиться, бессистемность намного дороже.

– А в России ваши проекты поддерживает государство?

– Да, российское государство выделяет большие средства на реформирование здравоохранения, в том числе и на информационные технологии. Только в ближайшие 2 года планируется выделить 24 млрд. рублей, что позволит сделать очень многое.

– Может ли этот проект обрести федеральный масштаб? Насколько эта система может быть интегрирована в общефедеральную реформу здравоохранения РФ, которая сейчас объявлена?

– Мы не занимаемся «реформированием здравоохранения», пусть этим занимаются политики. Наша задача – помочь здравоохранению стать более эффективным, более доступным, обеспечить более высокое качество оказываемых услуг, и достичь этого – за счет применения отраслевых подходов, индустриальных методов, используя инструменты информатизации, на базе экономического управления. Чем больше учреждений подключено к системе, тем она более полезна пациентам. Увеличивается число «интернет-досягаемых» клиник, в которых можно получить медицинскую помощь без длительных поисков, согласований и стояний в очередях. Увеличивается число сочетаний «районная больница» – «высокотехнологичный центр» – «санаторий», которые позволят экономить дорогостоящие койко-дни за счет заранее спланированного маршрута пациента.

– Несовершенный контроль за расходом средств в системе здравоохранения часто используется для реализации коррупционных схем. Взять хотя бы прошлогодний пример с эпидемий «свиного» гриппа в Украине. Сначала не знали, какие именно медикаменты нужны, потом сколько, а потом оказалось, что закупленные партии до пациентов так и не дошли и до сих пор пылятся на складах. Можно ли сделать систему здравоохранения более прозрачной и прогнозируемой?

– Если рассматривать здравоохранение как экономическую систему, то она ничем не отличается от других производственных систем. С той лишь разницей, что в данном случае в качестве продукта мы рассматриваем медицинскую услугу. Что касается планирования и закупки медикаментов, то, конечно, без указанной выше региональной системы планирования и контроля исполнения закупок таких проблем не избежать. В России многие лечебные учреждения внедрили на своем уровне подобные системы и экономят большие деньги. Очередь за регионами.

– Как рассчитывается эффективность от внедрения информационных технологий в медицине? Есть ли какие-то критерии?

– Снижение смертности – самый важный результат от внедрения ИТ. И этот факт уже доказан. Например, согласно исследованиям американской ассоциации госпиталей, число смертей в компьютеризированных больницах на 7,2% ниже, чем в обычных. Объясняется это оперативным доступом врача к информации, контролируемому процессу лечения, более точной и оперативной диагностикой, бесперебойному обеспечению лекарственными средствами, увеличению пропускной способности клиник и числа высокотехнологичных операций.

Например, после внедрения региональной системы в Татарстане показатели по объемам аортокоронарного шунтирования выросли за год в 10 раз! Если говорить об экономии денежной, то, например, экономия при переходе на беспленочный режим работы диагностических подразделений позволяет среднестатистической областной больнице экономить около 800 тысяч долларов в год!

Персонифицированный учет лекарственных средств приводит к более точному планированию закупок и контролю расхода. Это снижает затраты клиники в среднем на 20%. Ну, а сокращение койко-дней пребывания в дорогостоящих клиниках, когда один день пребывания стоит более 300 долларов, выливается в десятки миллионов ежегодно.

– Наверняка многим такая прозрачность не нравится…

– Конечно, всё новое всегда находит своих сторонников и противников. Внедрение ИТ-систем – задача масштабная и без заинтересованности руководства области, города или страны в целом, его убежденности в необходимости такой системы, шансов на удачное внедрение практически нет. Но успех внедрения зависит также и от непосредственных пользователей на местах. Поэтому мы уделяем большое значение убеждению персонала клиник в том, что система внедряется не для контроля над ними, а для облегчения и повышения эффективности их ежедневного труда.

– Вы представляли свою разработку в июне этого года на Первом Всеукраинском съезде «Медицинская и биологическая информатика и кибернетика». Увидели ли Вы заинтересованность с украинской стороны к вашим разработкам?

– Да, наш стенд вызвал живой интерес со стороны посетителей. Было очень много вопросов практически по всем системам со стороны и врачей, и руководителей лечебных учреждений, и руководителей регионального уровня. Многие из них даже приехали в Казань, где 10 ноября мы проводили IX Межрегиональную научно-практическую конференцию «Информационные и управленческие технологии в здравоохранении». На этой площадке демонстрировались новейшие IT-разработки для медицины, которые позволяют повысить эффективность работы врачей, медицинских учреждений и всего регионального здравоохранения за счет автоматизации рутинных процессов, обеспечить контроль за расходованием государственных средств и использованием выделенных ресурсов, в первую очередь, дорогостоящих. Ведь в медицине даже незначительные улучшения показателей смертности, рождаемости, продолжительности жизни требуют колоссальных финансовых вложений. А успешный руководитель всегда ищет наиболее эффективный способ применения средств.

– Есть ли у вас конкуренты в Украине? Какой смысл Вам выходить на украинский рынок?

– На Украине много компаний, которые занимаются данной проблематикой. Основная масса из них – это компании, нацеленные на разработку программы для определенного лечебного учреждения. Но сейчас пришло время, когда вопросы повышения эффективности здравоохранения надо рассматривать на более высоком уровне – территориальном и отраслевом. Чешская компания ATRIA на рынке Украины давно. Но сейчас потребность в новых решениях для здравоохранения стала насущной, пришло время. При этом можно использовать опыт России. Мы знаем, что там не получилось и почему. Мы уже провели аудит 164 медицинских учреждений Киева. Выполненное в соответствии с научными методиками обследование показало возможность организовать многие процессы более эффективно.

Кто-то может посчитать, что смысл выхода на украинский рынок – это просто новое поле «продаж» для нашего продукта. На самом деле, учитывая различия в системе здравоохранения Украины и России, просто перенести продукт такого масштаба невозможно. Но опыт в разработке продуктов для различных систем здравоохранения (в Европе, в РФ) позволит нам справиться с аналогичной задачей в Украине намного качественнее и быстрее.

ФОТО АВТОРА

Москва

Антонина ЦИМБАЛЮК

Источник: Еженедельник 2000